近日，山西医科大学第二医院西院区为一例肢体严重受伤，面临大腿截肢风险的患者进行手术，保护了患者的膝关节、膝下胫骨，避免了患者面临截肢的伤害。同时，利用患者不可挽救的“废足”重建复杂缺损，避免了对患者身体其他部位的伤害，取得满意疗效，为其恢复正常步态及佩戴假肢奠定了良好的基础。患者因5小时前在工作中右小腿被污水泵转盘减速器绞入就诊于山医大二院西院区，入院诊断为失血性休克、右下肢毁损伤、双臀部皮肤软组织脱套伤。患者的伤情非常严重，需要面临的手术也很复杂。这种情况下，常常需要大腿截肢。为了尽全力保护患者的肢体功能，减轻手术给患者带来的伤害， 经过医疗团队全面评估，征求患者及家属意见后，医疗团队决定挑战不从大腿截肢，保护患者膝关节及膝下胫骨，从膝下胫骨12cm处离断，用离断肢体上设计并切取足部皮瓣进行残端闭合和膝关节保存的术式为患者治疗，经奋力协作，获得圆满成功。历经1月左右，患者的患肢创面实现了稳定覆盖。在此次手术中，被大家视为“废物”的截肢右腿部分得到了再利用，医疗团队将从患者足部所取的带蒂皮瓣覆盖到了残肢创面，避免了需要从患者身体其他部位取皮瓣所带来的创伤大、风险高的问题。

创伤性截肢主要发生在年轻人，是创伤后经骨某一水平切除全部或部分的肢体。膝下截肢术，名副其实是经小腿截肢术，又被称为BK截肢术（Below-Knee Amputa- tion）。胫骨残端的最佳功能长度为膝关节以下12-15cm截肢平面。也有专家建议在患者血管状态和皮肤条件良好的情况下保留更长的小腿长度。术后佩戴一个简单的假肢和使用轮椅也可以增加其独立活动的能力。

截肢术后患者如果出现皮肤水泡、溃疡、感染、皮疹、疼痛等问题，需要咨询合格的假肢适配师或者康复医师。解决疼痛的方法首先是通过调整残肢和假体界面适配性。如果疼痛持续不缓解，考虑可能由异位骨化、骨刺、残余神经末梢的压力增加或挫伤、或症状性神经瘤的形成等引起。截肢术后的幻肢疼痛是指感觉到幻肢、或者截下的肢体、或部分截下的肢体疼痛。严重持续性幻肢疼痛则不常见，最好的处理方案就是在疼痛专科医师指导下按剧烈烧灼痛处理指南治疗。

（校对：孟亮 郭琳）

（编审：王红）